ذیابیطس کی پیچیدگیاں: دل، گردوں، آنکھوں اور پاؤں کی صحت

ذیابیطس سے ہونے والے زیادہ تر طویل مدتی نقصانات خود خون میں گلوکوز کی زیادتی کی وجہ سے نہیں ہوتے، بلکہ ان اثرات سے ہوتے ہیں جو یہ چھوٹی اور بڑی خون کی نالیوں اور ان سے جڑے اعصاب پر ڈالتی ہے۔ خوشخبری یہ ہے کہ: ہر بڑی پیچیدگی سے بچاؤ ممکن ہے، اس کی رفتار سست کی جا سکتی ہے یا اس کا علاج کیا جا سکتا ہے، خاص طور پر اگر بروقت تشخیص ہو جائے۔ یہ گائیڈ ذیابیطس کی ان پیچیدگیوں کا احاطہ کرتی ہے جن کا علم ہونا ضروری ہے، ان کی اسکریننگ کیسے کی جاتی ہے، اور خطرے کو کم کرنے کے سب سے مؤثر طریقے کیا ہیں۔

یہ ایک عمومی تعلیمی گائیڈ ہے۔ ذاتی اسکریننگ کا شیڈول اور علاج انفرادی حالات پر منحصر ہوتا ہے: آپ کے جی پی (GP) یا ذیابیطس کی نگہداشت کرنے والی ٹیم آپ کی ضرورت کے مطابق منصوبہ تیار کرے گی۔

دل اور دورانِ خون

عام آبادی کے مقابلے میں ذیابیطس کے مریضوں میں امراضِ قلب و عروق (cardiovascular disease) کا خطرہ 2 سے 4 گنا زیادہ ہوتا ہے۔ اس کا طریقہ کار تیز رفتار ایتھیرو اسکلیروسس (شریانوں میں پلاک کا جمنا)، اینڈوتھیلیل خرابی (endothelial dysfunction)، سوزش میں اضافہ، اور خطرے کے عوامل کے ایک ساتھ جمع ہونے (ہائی بلڈ پریشر، ڈسلپیڈیمیا/خون کی چربی میں بگاڑ، اور پیٹ کے گرد موٹاپا) کا مجموعہ ہے۔

کس چیز کی نگرانی کی جاتی ہے:

• بلڈ پریشر: سالانہ، اور اگر بڑھا ہوا ہو تو اس سے زیادہ کثرت سے۔ NICE کی تجویز کے مطابق ہدف 140/80 mmHg سے کم، یا اگر گردے، آنکھ یا دماغی شریانوں کو نقصان (cerebrovascular damage) پہنچا ہو تو 130/80 mmHg سے کم ہونا چاہیے۔
• لپڈ پروفائل: ٹوٹل کولیسٹرول، LDL، HDL، ٹرائگلیسرائیڈز۔ ٹائپ 2 ذیابیطس کے زیادہ تر افراد ابتدائی بچاؤ (primary prevention) کے لیے اسٹیٹن تھراپی کے اہل ہوتے ہیں۔
• 10 سالہ قلبی خطرے کا تخمینہ لگانے کے لیے QRISK اسکور (برطانیہ) یا ASCVD رسک (امریکہ)۔

خطرے کو سب سے زیادہ کیا چیز کم کرتی ہے: بلڈ پریشر پر سخت کنٹرول، جہاں تجویز کی جائے وہاں اسٹیٹن تھراپی، تمباکو نوشی ترک کرنا، پہلے سے قلبی امراض میں مبتلا افراد کے لیے SGLT2 انہیبیٹرز اور GLP-1 ریسیپٹر ایگونسٹس، اور جسمانی سرگرمی۔

گردے (ذیابیطس کی گردوں کی بیماری)

دنیا بھر میں ذیابیطس گردوں کی دائمی بیماری (CKD) اور ڈائیلاسز کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ علامات ظاہر ہونے سے پہلے یہ نقصان برسوں تک خاموشی سے بڑھتا رہتا ہے، اسی لیے سالانہ اسکریننگ نہایت اہم ہے۔

کس چیز کی نگرانی کی جاتی ہے:

• eGFR: خون کے کریٹینین سے لگایا جانے والا گردوں کے فلٹریشن کا تخمینہ۔ 60 ml/min/1. 73m² سے کم CKD کی نشاندہی کرتا ہے؛ 30 سے کم شدید CKD کو ظاہر کرتا ہے۔
• پیشاب کا البیومن تا کریٹینین تناسب (uACR): eGFR گرنے سے پہلے ہی پروٹین کے ابتدائی اخراج کا پتہ چلاتا ہے۔ ذیابیطس کی گردوں کی بیماری کی ابتدائی ترین اور حساس ترین علامت۔
• NICE NG28 کے تحت دونوں ٹیسٹ کم از کم سالانہ بنیاد پر کیے جاتے ہیں۔

بیماری کے بڑھنے کی رفتار کو سب سے زیادہ کیا چیز سست کرتی ہے: بلڈ پریشر پر کنٹرول (اگر البیومنوریا ہو تو ACE انہیبیٹر یا ARB کے ساتھ)، شوگر پر سخت کنٹرول، SGLT2 انہیبیٹرز (جو گردوں کے افعال، البیومنوریا اور ہارٹ فیلیر کے معیار کے مطابق گردوں کی دائمی بیماری میں مبتلا اہل افراد کے لیے تجویز کیے جاتے ہیں، بشمول کچھ ایسے افراد جنہیں ذیابیطس نہیں ہے)، GLP-1 ریسیپٹر ایگونسٹس، اور جدید نان اسٹیرائیڈل منرل کورٹیکوئڈ ریسیپٹر اینٹاگونسٹ finerenone۔

آنکھیں (ذیابیطس کی ریٹینوپیتھی اور میکولر ایڈیما)

ذیابیطس کی ریٹینوپیتھی کام کرنے کی عمر کے بالغ افراد میں بینائی کے ضائع ہونے کی ایک اہم وجہ بنی ہوئی ہے۔ ذیابیطس کے 10 سے 20 سال بعد بیک گراؤنڈ ریٹینوپیتھی عام ہے؛ باقاعدہ اسکریننگ اور بروقت علاج کی بدولت بینائی کے لیے خطرہ بننے والی اقسام (پرولیفریٹو ریٹینوپیتھی، میکولر ایڈیما) اب پہلے سے کہیں کم عام ہیں۔

کس چیز کی نگرانی کی جاتی ہے: این ایچ ایس (NHS) ڈائیبیٹک آئی اسکریننگ پروگرام ذیابیطس کے ہر فرد کے لیے 12 سال کی عمر سے سالانہ ڈیجیٹل ریٹینل فوٹوگراف پیش کرتا ہے۔ نتائج کے لیے ریٹینوپیتھی گریڈز R0–R3 اور میکولوپیتھی گریڈز M0 یا M1 استعمال کیے جاتے ہیں، جن میں بیک گراؤنڈ سے بڑھ کر کسی بھی خرابی پر متعلقہ ماہرین کے پاس ریفرل کے راستے طے شدہ ہیں۔

خطرے کو سب سے زیادہ کیا چیز کم کرتی ہے: شوگر اور بلڈ پریشر کا اچھا کنٹرول، اسکریننگ میں باقاعدگی سے شرکت، اور بینائی کو خطرے میں ڈالنے والی تبدیلیوں کا فوری علاج بشمول ضرورت پڑنے پر anti-VEGF انجیکشنز، لیزر فوٹو کوایگولیشن، یا وِٹریکٹومی (vitrectomy)۔

پاؤں (ذیابیطس کی نیوروپیتھی اور پاؤں کے السر)

پیریفرل نیوروپیتھی 25 سال بعد ذیابیطس کے نصف تک مریضوں کو متاثر کرتی ہے۔ حفاظتی احساس کے ختم ہونے، خون کی فراہمی میں کمی اور پاؤں کے دباؤ کے توازن میں بگاڑ کے باعث چھالے یا السر بنتے ہیں: اور غیر حادثاتی طور پر پاؤں یا ٹانگ کاٹنے کی سب سے بڑی وجہ یہی السر ہوتے ہیں۔

کس چیز کی نگرانی کی جاتی ہے: پاؤں کا سالانہ معائنہ جس میں نبض، احساس (10 g مونو فلامنٹ، ارتعاش/وائبریشن)، پاؤں کی بناوٹ میں خرابی، اور جلد کی صحت شامل ہے۔ NICE NG19 کے تحت خطرے کی درجہ بندی کم / معتدل / زیادہ / فعال مسئلہ کے طور پر کی جاتی ہے، جس کے مطابق فالو اپ کا وقفہ طے کیا جاتا ہے۔

روزمرہ کا بچاؤ: پاؤں کا روزانہ معائنہ (آئینے یا ساتھی کی مدد سے)، مناسب ناپ کے جوتے، ننگے پاؤں بالکل نہ چلنا، اور کسی بھی کٹ، چھالے یا رنگت میں تبدیلی پر فوری توجہ۔ ذیابیطس کے مریض میں پاؤں کا کوئی بھی نیا السر ایک کلینیکل ایمرجنسی ہے: NICE کے مطابق اسی دن متعلقہ ماہر سے رابطہ ضروری ہے۔

دیگر پیچیدگیاں جن کا جاننا ضروری ہے

• مسوڑھوں اور دانتوں کی بیماری: ذیابیطس پیریوڈونٹائٹس (periodontitis) کی رفتار کو تیز کر دیتی ہے۔ دن میں دو بار برش کرنا، خلال (فلاسنگ)، اور ہر 6 ماہ بعد دانتوں کا معائنہ ذیابیطس کی دیکھ بھال کا لازمی حصہ ہے۔
• جنسی صحت اور ایستادگی کی خرابی (erectile dysfunction): عام ہے، اور اکثر خون کی نالیوں کو پہنچنے والے نقصان کی پہلی علامت ہوتی ہے۔ قابلِ علاج ہے؛ اسے نظر انداز کرنے کے بجائے اپنی میڈیکل ٹیم سے اس پر بات کریں۔
• جلد اور زخم کا بھرنا: زخم دیر سے بھرتے ہیں اور انفیکشن کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ کسی بھی ایسے زخم کو سنجیدگی سے لیں جو 1 سے 2 ہفتوں میں بہتر نہ ہو رہا ہو۔
• سماعت کی کمی: ذیابیطس میں دو گنا زیادہ عام ہے؛ معمول کے مطابق سماعت کے ٹیسٹ کی سفارش کی جاتی ہے۔
• ادراکی تبدیلیاں اور ڈیمینشیا کا خطرہ: خطرہ معمولی حد تک زیادہ ہوتا ہے، خاص طور پر بار بار شدید ہائپوگلائسیمیا ہونے کی صورت میں۔
• ذہنی صحت: ڈپریشن اور اینگزائٹی 2 سے 3 گنا زیادہ عام ہیں؛ اگرچہ سختی سے دیکھا جائے تو یہ روایتی ”پیچیدگی“ نہیں لیکن مجموعی کیفیت کا ایک اہم حصہ ہے۔

ذیابیطس کے سالانہ جائزے کی چیک لسٹ

Diabetes UK اور NICE نے سالانہ معائنوں کی ایک فہرست وضع کی ہے جو ذیابیطس کے ہر بالغ مریض کے لیے ضروری ہیں:

1. HbA1c
2. بلڈ پریشر
3. بی ایم آئی (BMI) / وزن
4. کولیسٹرول / لپڈ پروفائل
5. گردوں کا معائنہ (eGFR + uACR)
6. پاؤں کا معائنہ
7. آنکھوں کی ذیابیطس اسکریننگ (ڈیجیٹل ریٹینل فوٹو)
8. تمباکو نوشی کی حالت کا جائزہ اور اسے چھوڑنے کے لیے مدد
9. ذاتی نگہداشت کے منصوبے کا جائزہ (اہداف، خود انتظام، موڈ)

اگر پچھلے 12 مہینوں میں آپ کے یہ تمام نو معائنے نہیں ہوئے ہیں، تو اپنے جی پی کلینک سے معلوم کریں کہ اگلا معائنہ کب ہونا ہے۔ نیشنل ذیابیطس آڈٹ کا ڈیٹا ظاہر کرتا ہے کہ برطانیہ میں ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں میں سے نصف سے بھی کم ہر سال یہ مکمل معائنے کرواتے ہیں: وہ مریض بننا جو خود استفسار کرتا ہے، ایک مثبت فرق پیدا کرتا ہے۔

ذیابیطس کی پیچیدگیوں پر مزید پڑھیں

• ذیابیطس میں گردوں کی بیماری کو سمجھنا: ایک خاموش خطرہ
• یو اے سی آر (UACR) ٹیسٹ: گردوں کی بیماری کے خلاف آپ کا بہترین دفاع
• خون میں شوگر کی زیادتی آپ کے گردوں کو کیسے نقصان پہنچاتی ہے
• گردوں کی صحت کے لیے بلڈ پریشر کے اہداف: یہ کتنا کم ہونا چاہیے؟
• فائنرینون (Kerendia): گردوں کے تحفظ کے لیے ایک نیا نان اسٹیرائیڈل آپشن
• ڈائیلاسز اور ذیابیطس: جب گردے فیل ہو جائیں تو کیا توقع کی جائے
• کنٹراسٹ ڈائی اور ذیابیطس والے گردے: آپ کو کیا جاننے کی ضرورت ہے
• این ایس ایڈز (NSAIDs) اور ذیابیطس: گردوں کے خطرات کو سمجھنا
• سی جی ایم (CGM) کے وہ پیٹرنز جو قلبی خطرے کی پیش گوئی کرتے ہیں
• ذیابیطس کے ساتھ دل کی صحت کے لیے نباتاتی غذا کا عملی گائیڈ
• دل کی دھڑکن میں تغیر (HRV) اور بلڈ شوگر
• ٹرزپیٹائڈ (Tirzepatide) اور قلبی نتائج

اکثر پوچھے جانے والے سوالات

ذیابیطس کی پیچیدگیاں پیدا ہونے میں کتنا وقت لگتا ہے؟

زیادہ تر مائیکرو ویسکولر پیچیدگیاں (آنکھیں، گردے، اعصاب) پیدا ہونے میں 5 سے 15 سال لگتے ہیں، اگرچہ غیر متوازن یا خراب کنٹرول والی ذیابیطس میں یہ اس سے بھی پہلے ظاہر ہو سکتی ہیں۔ میکرو ویسکولر پیچیدگیاں (دل کا دورہ، فالج) اکثر ٹائپ 2 ذیابیطس کی تشخیص سے پہلے ہی شروع ہو چکی ہوتی ہیں، کیونکہ انسولین کی مزاحمت کا عمل تشخیص سے کئی سال قبل جنم لے چکا ہوتا ہے۔

کیا پیچیدگیوں کو ٹھیک یا ریورس کیا جا سکتا ہے؟

کچھ پیچیدگیوں کی رفتار سست کی جا سکتی ہے یا انہیں جزوی طور پر بحال کیا جا سکتا ہے: ابتدائی گردوں کی بیماری اکثر SGLT2 انہیبیٹرز اور ACE/ARB تھراپی سے بہتر ہو جاتی ہے، ریٹینوپیتھی گلوکوز اور بلڈ پریشر کے اچھے کنٹرول سے مستحکم ہو سکتی ہے، اور نیوروپیتھی کے درد میں وقت کے ساتھ کمی آ سکتی ہے۔ مستقل اور شدید نقصان (ایڈوانس CKD، ایڈوانس ریٹینوپیتھی، گہرے السر) کو ریورس کرنا زیادہ مشکل ہوتا ہے لیکن اسے مزید بگڑنے سے روکنے کی کوشش ہمیشہ فائدہ مند ہوتی ہے۔

پیچیدگیوں سے بچاؤ کے لیے کون سا HbA1c ”کافی کم“ مانا جاتا ہے؟

مائیکرو ویسکولر پیچیدگیوں کے خطرے میں سب سے نمایاں کمی اس وقت واقع ہوتی ہے جب HbA1c بہت زیادہ سطحوں (مثلاً +80 mmol/mol) سے کم ہو کر 50 کی دہائی (50s) میں آ جائے۔ اسے 48 mmol/mol (6. 5%) سے نیچے لانے کا فائدہ نسبتاً کم ہوتا ہے اور اس کا ہائپوگلائسیمیا کے خطرے کے ساتھ توازن برقرار رکھنا ضروری ہے۔ زیادہ تر بالغ افراد اپنی میڈیکل ٹیم کے ساتھ مل کر 48 سے 58 mmol/mol کا ہدف مقرر کرتے ہیں۔

کیا تمام پیچیدگیاں ایک ساتھ آتی ہیں، یا ایک ایک کر کے؟

یہ عمومی طور پر کلسٹر کی شکل میں یعنی ایک ساتھ آتی ہیں۔ ذیابیطس کی ریٹینوپیتھی میں مبتلا فرد میں، ان افراد کے مقابلے میں جنہیں ریٹینوپیتھی نہیں ہے، گردوں کی بیماری، نیوروپیتھی اور عروقی بیماریوں کے امکانات کہیں زیادہ ہوتے ہیں۔ اسی لیے سالانہ جائزے میں ہر چیز کا ایک ساتھ معائنہ کیا جاتا ہے: کسی ایک حصے میں غیر معمولی نتائج سامنے آنے پر دوسرے حصوں پر خصوصی توجہ دی جاتی ہے۔

NICE NG28، NICE NG17، NICE NG19، اے ڈی اے (ADA) اسٹینڈرڈز آف کیئر 2026، اور نیشنل ذیابیطس آڈٹ کے مطابق نظر ثانی شدہ۔ آخری جائزہ: مئی 2026۔